一、層流淨化的概念與作用 
    層流淨化,是指氣流以勻速向一定方向輸送,通過高效過濾器淨化,呈流線狀進入手術室內,再以等速通過手術空間後流出。手術室內的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出,不會在室內擴散,層流手術室即以此設計而得名。 
    層流係統是達到空氣淨化、創造潔淨手術空間的一種先進設備,是目前一種安全有效、經濟方便的空氣除菌手段。 "/>
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伊春風淋室:層流淨化手術室基本知識及日常管理

時間:2020-02-14 11:33:27
伊春風淋室:層流淨化手術室基本知識及日常管理:

一、層流淨化的概念與作用 

    層流淨化,是指氣流以勻速向一定方向輸送,通過高效過濾器淨化,呈流線狀進入手術室內,再以等速通過手術空間後流出。手術室內的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出,不會在室內擴散,層流手術室即以此設計而得名。 

    層流係統是達到空氣淨化、創造潔淨手術空間的一種先進設備,是目前一種安全有效、經濟方便的空氣除菌手段。 

二、層流淨化技術在手術室的重要性 

    手術室是醫院對病人進行手術治療的重要場所,手術質量的高低往往反映了一家醫院的治療水平。 

    對手術成功的重要保障,就是要樹立嚴格的無菌觀念,重視手術中的無菌技術操作,防止手術感染。手術後一旦發生感染,將會造成的後果,很多醫院為了避免類似情況的發生,不得不加強對病人抗生素的用量,這種方法對病人的傷害很大,目前國家也在立法通過行政手段來控製抗生素的用量。所以對手術中各個環節的無菌控製越來越受到各家醫院的重視。 

三、手術室的汙染源和汙染途徑 

    手術室的汙染源主要有來自外部和來自手術室內部的兩部分: 

    1、來自外部的汙染源主要是送到手術室的新風。具統計室外空氣中的細菌和微生物的數量大約為1-1000個/英尺3,而且這些細菌和微生物大多都附著在灰塵粒子上,不同地區的汙染程度也不相同。 

    2、來自潔淨手術室內部的汙染源,主要是手術的醫生和護士、手術的患者以及手術過程的產菌產塵。 

    最大的內部汙染源是手術醫生、麻醉醫生和護士等人,他們的衣服、皮膚和呼吸都會產生大量的塵埃和細菌,產生灰塵和細菌的數量與他們的著裝、動作的強度和頻度、醫生的技能、消毒的程度以及全麵管理的水平有關。因此,進入手術室的醫護人員除穿貼身內衣外要全部更換手術室專用的服裝、帽子、口罩和鞋。

    帽子要把頭發全部覆蓋並盡量減少外露的皮膚,手術的動作要輕,手術器械的傳遞要穩、準。 

四、層流淨化手術室分類 

    1、層流淨化手術室送風氣流的流型 

    層流淨化手術室送風氣流的流型在國內外主要有垂直單向流、水平單向流和非單向流等。

    在我國2002年“醫院潔淨手術部建築技術規範”中規定:Ⅰ級潔淨手術室的100級潔淨區域(手術區)的氣流必須是單向流(垂直單向流),而且高效過濾器的滿布率應75%-85%;對於Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級潔淨手術室的手術區是低於100級的潔淨區,其氣流流型為非單向流,但送風口宜設在手術區的上方,高效過濾器宜集中布臵在手術區上方的送風口處,要求潔淨的氣流覆蓋手術區,使手術區獲得最佳的淨化效果。 

    實驗證明:在各種不同的送風速度情況下,垂直單向流比水平單向流手術室的細菌濃度低。 

    2、層流淨化手術室的風量、溫度和濕度 

    根據2002年我國“醫院潔淨手術部建築技術規範”規定: Ⅰ級潔淨手術室的單向流斷麵風速為0.2-0.3m/s; Ⅱ級潔淨手術室的換氣次數為30-36次/h; Ⅲ級潔淨手術室的換氣次數為18-22次/h; Ⅳ級潔淨手術室的換氣次數為12-15次/h。

    我國規定手術室內溫度(℃)在22-25之間,手術室內相對濕度(%)在40-60之間 

五、層流淨化手術室的級別劃分

五、層流淨化手術室的管理 

    1、環境管理 

    手術室人員及各種物品在手術室的出入,是影響手術室空氣潔淨度的重要因素,必須按照規範措施管理。日常工作中要注意以下幾個方麵: 

    ⑴、手術室應使用無粉手套,嚴禁在手術間折疊各種布類敷料或將私人物品和書報等帶入手術間。 

    ⑵、無菌手術通道是工作人員、病人、潔淨物品的供應通道,屬於潔淨流線。 

    ⑶、非潔淨處臵通道,是術後手術器械、敷料、垃圾等汙物的出口,屬於汙物流線。 

    ⑷、手術室管理應盡量做到人員物品的隔離分流,以保證潔淨手術區空氣潔淨度,避免交叉感染。 

    層流手術室應劃分無菌、急診和感染手術間。急診手術間設在手術部的最外側,感染手術間靠近汙物通道,應開有側門並設臵緩衝間,便於隔離和消毒。接台手術間隔時間15~20min,並保持空調係統連續運行,盡量排盡前一台手術的塵粒汙染,保證手術間空氣潔淨程度 

2、預防感染管理 

    層流手術室的一切清潔工作,均要求在淨化係統運行過程中采用濕布擦拭。其具體工作分為以下幾個方麵。 

    ⑴、各種儀器設備在進入手術間前,應安裝完畢,擦拭幹淨。擦拭時,不宜使用掉纖維的織物材料作為清潔工具。 

    ⑵、手術結束後應立即清除各種汙物,並分類放入防水防汙染的袋內密封,從汙物通道運出。擦拭各種器材,整理手術間,以免汙物在室內久留導致空氣汙染。 

    ⑶、待所有人員離開,清潔工作完成後,手術室淨化空調係統應繼續運行15~20min,再關閉層流空調,使室內空氣達到潔淨。 

    ⑷、每天應在手術前、後,用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術床、壁櫃等各種器材表麵及地麵;對工作人員穿過的隔離鞋進行清潔消毒。每周將上述器材及地麵徹底擦拭、清潔保養1次。 

    ⑸、對粗過濾器、中效過濾器、回風口裝臵清洗1次,以確保塵埃過濾效果。每2周定期對粗過濾器、中效過濾器、回風網用500mg/L含氯消毒劑(高效)濕拭,使無菌切口感染率小於或等於0.2%的效果。 

    ⑹、每月對潔淨手術部空氣、器材表麵進行采樣做細菌培養;對空氣塵粒數、噪音、溫濕度進行檢測,並將結果登記備案。每6個月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾網。 

    3、層流手術室設備管理 

    為了保證設備的正常運行,醫院應製定層流手術室設備運行管理製度。設專人每天檢查控製板上空調顯示數據,定期檢測空調係統運行情況,嚴格遵守管理規範,做好維護保養工作。 

    層流手術室急診手術間的送風係統,應24小時維持在低速運行狀態,以保證手術室恒溫、恒濕和潔淨度。其他手術間可根據實際情況,在手術前1小時將層流打開維持低速運行狀態,手術前30~40分鍾調至高速運行。 

    對長時間沒有使用的手術間,啟用時應首先清潔送風口濾網,並至少提前3小時開機運行,以達到手術室空氣潔淨度要求。適宜的溫度、濕度使術者心情穩定,也有利於患者術後傷口的愈合。室溫過高,工作人員容易出汗,影響操作並可能增加感染的機會;室溫過低,患者易發生低溫功能障礙影響術後恢複。 

    據資料介紹:相對濕度低於50%,可能產生靜電火花;濕度過高,超過60%以上時,空氣培養即可出現真菌生長繁殖。因此應按規定將手術室內溫度控製在22~25℃,濕度控製在40%~60%之間。冬季因空調影響,需要適當加濕,對溫度濕度的調控應該更加注意。層流手術室在運行過程中的安全管理工作,是應該注意的重點。手術室的消防器材、安全通道要設臵醒目的標誌,工作人員要熟悉其位臵和使用方法。 

4、器材物品管理 

    手術室工作要有嚴格的工作流程,設備、物品相對固定。為了控製人員進出次數,應將與手術相關的各種物品如敷料包、器械包、補液架、踏板、器械台、顯微鏡及腹腔鏡等器材放臵在固定手術間,由專人負責清潔檢查和管理。製定精密儀器管理製度,建立儀器檔案,嚴格使用人責任製,設立專人維修記錄。手術結束後,由專人對儀器采用器械清洗液超聲清洗,不宜高壓滅菌的儀器用2%戊二醛浸泡滅菌,所有手術器械由供應室負責接收清洗、檢查保養。 

    層流手術間潔淨區必須離手術台四邊至少各1米的範圍,非無菌物品及設備不能放臵於潔淨區內,麻醉設備應采用無菌單與手術部位隔開。需反複使用的物品術後用1‰含氯消毒劑浸泡與擦拭,紫外線燈照射1小時感染手術用過的物品用過氧乙酸處理。特殊感染手術物品處理時應將廢棄物焚燒;手術器械用2%過氧乙酸浸泡30分鍾後高壓滅菌;牆麵、地麵、推床、手術床用0.5%過氧乙酸擦拭,然後用甲醛和高錳酸鉀熏蒸24小時後通風,連續3次培養無菌方可使用。 

5、層流手術室人員管理 

    手術室空氣中的細菌可來自室內一切物體及各類人員體表,因此進入手術室的工作人員,必須按要求著裝,通過風淋室後,才能進入手術室。手術病人的術前處理應在病房準備完畢,清潔消毒手術部位後,換上消毒的病員服和帽子,由手術專用對接車送至手術室。手術室所備的衣褲、鞋、帽、口罩等離開時應將其放在指定位臵。服裝應選用不易產生靜電、不易脫落纖維的織物。手術室內的人員數量應保持在最低限度,以防止紊流產生。 

    層流手術室空氣潔淨度與手術空間的相對密閉狀態密切相關,進出手術室的人越多,室內空氣汙染就越重。有資料顯示當每台手術人員進出累積達到60人次時,空氣中細菌的含量就會超標,從而增加感染發生的機會,因此要嚴格控製手術室人員的進出,減少手術室開門次數與時間。根據手術室大小嚴格控製人數,參觀者進人手術室後應限製在指定區域內,與手術野至少保持1米的距離,不得任意穿行或互串手術間。  

第二部分:層流淨化室基本知識及日常管理 

一、概念 

    層流病房是通過空氣淨化設備保持室內無菌的病房,裝有改變空氣環境潔淨度的設備。為保持室內無菌,環境及空氣每日消毒,進入層流室的物品需經無菌處理。 

集中空調通風係統:為使房間或封閉空間空氣溫度、濕度、潔淨度和氣流速度等參數到達設定的要求,而對空氣進行消毒集中處理、輸送、分配的所有設備、管道及附件、儀器儀表的總和 

    潔淨室汙染途徑 

    1、空氣汙染:空氣中的沉降菌由空氣淨化  係統控製;  

    2、自身汙染:患者及工作人員自身帶菌; 

    3、接觸汙染:人員、器械、敷料的接觸。 

    人員是一個重要汙染源,物品是影響空氣潔淨的媒介之一(潔淨室來自人員的塵源占80%以上)。因此,進入潔淨室的人與物品應采取有效的淨化措施。 

二、影響潔淨感染的因素 

◆影響潔淨度(含細菌)的指標  截麵風速  

 換氣次數  靜壓差  溫濕度  新風量  氣流組織  自淨時間 

三、潔淨室日常維護 

◆製度管理,預防理念貫穿全過程 

◇樹立“以患者為中心”; 

◇製定相關製度,執行、評估、完善; 

◇感染預防貫穿病人診療全過程 

◆ 強化無菌操作與感染預防 

◇無菌操作貫穿到所有的共同媒介物(醫療用品、器械等)、醫務人員(手、鼻等部位)及病人的術前、術中和術後各環節的控製;

◇病人處於潔淨氣流的風幕中心; 

◇防止回風受阻; 

◇職業防護與屏障理念 

◆做好各類技術參數的監控 ◇溫度(20℃~25 ℃ ) 

◇濕度(RH:40%~60%) 

◇保持正壓差,高潔淨度>低潔淨度 ◇自淨時間 

◆過濾裝置的管理 

◇空氣過濾裝置定期保養,提倡專業維護; 

◇新風口裝置1w清洗1次 

◇初效、回風口裝置1-2w清洗1次; 

◇高效過濾裝置1-2y更換1次; 

◇送、回風管道1/2-1y清理1次 ◆嚴格控製入室人數 

◇過多的人數超過潔淨室的自淨能力; 

◇過多的人數影響新風量的不足; 

◇過密的人牆使塵埃反彈至手術野 

◆強化衛生清潔 

◇廢棄物分類管理,隔離轉移; 

◇環境物表、設備、牆麵、地麵; 

◇濕式衛生為主,一般采用清水擦、抹、拖;減少化學消毒劑消毒;如明確有感染性病原體存在時,應先消毒後清洗。 

◇做好控塵措施,如禁用易發塵的織物;吸煙者20min~30min後方可進入。 

◆加強消毒滅菌效果的監測 

◇醫務人員手部衛生依從性監測; 

◇醫務人員手部汙染監測; 

◇潔淨室空氣細菌總數監測; 

◇無菌醫療用品監測(物理、化學與生物方法) 過濾器更換周期

◇病人處於潔淨氣流的風幕中心; 

◇防止回風受阻; 

◇職業防護與屏障理念 

◆做好各類技術參數的監控 ◇溫度(20℃~25 ℃ ) 

◇濕度(RH:40%~60%) 

◇保持正壓差,高潔淨度>低潔淨度 

◇自淨時間 

◆過濾裝置的管理 

◇空氣過濾裝置定期保養,提倡專業維護; 

◇新風口裝置1w清洗1次 

◇初效、回風口裝置1-2w清洗1次; 

◇高效過濾裝置1-2y更換1次; 

◇送、回風管道1/2-1y清理1次 

◆嚴格控製入室人數 

◇過多的人數超過潔淨室的自淨能力; 

◇過多的人數影響新風量的不足; 

◇過密的人牆使塵埃反彈至手術野 

◆強化衛生清潔 

◇廢棄物分類管理,隔離轉移; 

◇環境物表、設備、牆麵、地麵; 

◇濕式衛生為主,一般采用清水擦、抹、拖;減少化學消毒劑消毒;如明確有感染性病原體存在時,應先消毒後清洗。 

◇做好控塵措施,如禁用易發塵的織物;吸煙者20min~30min後方可進入。 

◆加強消毒滅菌效果的監測 

◇醫務人員手部衛生依從性監測; 

◇醫務人員手部汙染監測; 

◇潔淨室空氣細菌總數監測; 

◇無菌醫療用品監測(物理、化學與生物方法) 過濾器更換周期閱 

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